Химиотерапия: необходимость и целесообразность. 5 вопросов онкологу

• Основные методы лечения онкологических заболеваний
• Эффективность химиотерапии
• Новое в химиотерапии сегодня
• Когда химиотерапия не нужна
• Когда эффективнее делать «химию»: до или после операции?

Химиотерапия при онкологии

Какой метод лечения рака считается основным? И к какому врачу нужно идти больному в первую очередь: к хирургу, онкологу, химиотерапевту?

Чаще всего люди, узнавшие о своем онкологическом диагнозе, бегут к хирургу, рассчитывая, что тот отрежет пораженный опухолью орган и одним махом избавит от бед. Но ведь рак — не хирургическое, а системное заболевание, которое касается не только отдельного органа, а всего организма. Хирург, даже если он не раз оперировал таких больных – лишь один из участников лечения.

Для борьбы с раком есть три равнозначных метода: хирургия, лекарственная и лучевая терапия. Иногда нужны все три, иногда достаточно лишь двух, или даже одного. В идеале вопрос тактики лечения должен решаться коллегиально: хирургом, онкологом и радиологом (специалистом по лучевой терапии).

Эффективность химиотерапии

Почему некоторым людям при одном и том же виде рака (и даже одинаковой стадии) лечение помогает, а другим – нет? Ведь химиотерапия, как известно, проводится по специальным протоколам, единым во всем мире.

Да, протоколы одни и те же, но лечение — индивидуальное. Ведь даже рак даже одного органа – это не одна болезнь, а много разных – в зависимости от биологического подтипа опухоли, генетических мутаций. И лечатся они по-разному. Кроме того, важен выбор не только лекарства, но и его дозировки (зависит от веса и роста, состояния здоровья и прочих особенностей больного).

Есть болезни, которые встречаются очень часто (рак молочной железы, например), а есть редкие виды онкологии. Если с первыми можно успешно лечиться у любого онколога, то со вторыми лучше искать врача, который именно на этой теме специализируется.

Лекарственная терапия при онкологии

Что нового в последнее время появилось в лекарственном лечении рака? И улучшилась ли переносимость химиотерапии?

Современная «химия» сильно отличается от той, которой она была всего пару десятилетий назад. Поддерживающая, сопроводительная терапия помогает улучшить переносимость этого лечения и избавиться от большинства побочных явлений. К тому же наука не стоит на месте. Например, сегодня активно развивается иммунотерапия, обещающая сделать лечение рака не только более эффективным, но и менее токсичным. Появились новые цитостатики. – лекарства, поднимающие на борьбу с опухолью собственную иммунную систему человека. Например, в лечении меланомы в мире сегодня применяют онколитические вирусы, благодаря которым удалось значительно продлить жизнь людям с этим одним из самых агрессивных видов рака. Введенные в виде инъекций в опухоль, они уничтожают ее.

Когда химиотерапия не нужна

Тетя недавно перенесла операцию по поводу рака молочной железы. «Химию» ей не назначили, сказали просто регулярно проходить обследование. Разве так правильно?

Иногда с раком удается справиться и без химиотерапии (правда, таких ситуаций немного). А некоторым больным такое лечение просто не показано. Например, при определенных видах рака химия может быть нецелесообразна у пациентов очень пожилого возраста (ведь с годами деление клеток замедляется, поэтому у стариков опухоли растут медленнее).

От лечения отказываются и тогда, когда лекарство имеет высокий профиль токсичности, а общее состояние пациента – крайне слабое, или есть большой «букет» сопутствующих заболеваний. В таких случаях вред химиотерапии перевешивает пользу.

Иногда бывает лучше сразу перейти к паллиативному лечению, направленному не на исцеление, а на облегчение симптомов и поддержание качества жизни.

Когда эффективнее делать «химию»: до или после операции?

Необходимость и целесообразность проведения «химии», а также выбор момента, когда ее назначать, зависит от нескольких моментов. Главные из них – это размер опухоли, ее распространенность и биологическая характеристика, которая определяется с помощью гистологического, иммуногистохимического, а иногда и молекулярного анализа. Последний момент особенно важен, ведь иногда большой рак с метастазами менее опасен, чем маленькая, но агрессивная опухоль.

В большинстве случаев химиотерапию назначают после операции – чтобы уничтожить раковые клетки и микрометастазы, которые могли остаться незамеченными. Но «химию» делают и до операции. Или даже вместо нее. А иногда и до, и после. При метастатическом раке такое лечение зачастую проводится пожизненно.

Предоперационная «химия» помогает уменьшить размеры опухоли, и иногда настолько, что вместо большой операции можно провести вмешательство гораздо меньшего объема. Например, при раке молочной железы химиотерапия, сделанная до операции, в некоторых случаях может позволить даже сохранить пациентке грудь. Есть данные, что некоторые виды рака уже сегодня можно победить только с помощью «химии».