10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму (ЭКГ)

• Показатели электрокардиограммы
• Признаки и виды аритмии сердца
• Синусовая аритмия
• Предсердная аритмия
• Желудочковые экстрасистолии
• Наджелудочковые аритмии
• Мерцательная аритмия
• Брадиаритмии и АВ-блокады

Вы смотрите на электрокардиограмму и видите лишь непонятные зазубрины. На самом деле, для нас важны лишь 3 процесса, которые отображены достаточно чётко.

Показатели электрокардиограммы

• Небольшой зубец P, отображающий сокращение предсердий.
• Комплекс QRS, который соответствует сокращению желудочков.
• Интервал ST с зубцом Т, который следует за желудочковым комплексом и олицетворяет момент расслабления желудочков.

За каждым сокращением предсердий должно идти сокращение желудочков — главный закон сердечного ритма. Значит, за каждым зубцом P идёт комплекс QRS.

Чаще всего на ЭКГ возникают два вида изменений: нарушения сердечного ритма (аритмия) или нарушение кровоснабжения миокарда (ишемия).

В первой части нашей статьи мы расскажем об аритмиях.

Признаки аритмии сердца

В норме за каждым зубцом P следует комплекс QRS, а интервалы между зубцами R (R-R) одинаковые. Такой ритм принято называть синусовым. Частота сердечных сокращений, характерная для синусового ритма — от 60 до 90 ударов в минуту. Всё, что меньше, называется синусовой брадикардией, а всё, что выше, — синусовой тахикардией (конечно, если сохранён зубец Р, так как именно он свидетельствует о том, что сокращение предсердий начинается с синусового узла).

Иногда нормальное течение синусового ритма сбивается, и интервалы R-R на несколько сокращений становятся разными. Чаще всего это может происходить на фоне дыхательной аритмии, когда чёткость сокращений сбивается из-за дыхания.

Дыхательная аритмия — вариант нормы, но чаще появляется на фоне усталости, хронического стресса.

Иногда на ЭКГ внезапно может появиться небольшой внеплановый комплекс. Речь идет о внеочередном сокращении предсердий — это явление называется предсердная аритмия. Они могут быть в норме и в небольшом количестве не представляют опасности, но если есть жалобы на перебои в работе сердца, для их точного выявления понадобится выполнить суточное мониторирование ЭКГ. Если за сутки будет обнаружено несколько сотен или даже тысяч аритмий, нужно пройти дополнительную диагностику и лечение у  кардиолога.

Также внепланово может появиться и другой, но более крупный, можно сказать «уродливый» комплекс. В этом случае, речь идёт о желудочковой экстрасистолии. Ситуация с диагностикой и лечением аналогично случаю с предсердными экстрасистолами — всё зависит от наличия жалоб и общего количества экстрасистол в сутки.

Две самые распространенные наджелудочковые аритмии — фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий прежде всего характеризуются тем, что исчезает нормальный зубец Р. Вместо него между комплексами QRS появляются «пилообразные» линии — это несколько повторяющихся друг за другом зубцов, обозначающих частые сокращения предсердий.

При обоих аритмиях в большинстве случаев частота сердечных сокращений увеличивается, а при мерцательной аритмии еще и расстояния между зубцами R становятся неодинаковыми, а зубцы P и вовсе пропадают. Это неудивительно, ведь предсердия сокращаются хаотично, больше напоминая дрожание.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

И трепетание, и фибрилляция предсердий нередко сопровождаются падением артериального давления и становятся причиной госпитализации. Если врач предлагает ехать в больницу, лучше согласиться, ведь эти аритмии ухудшают работу сердца, но главное — значительно повышают риск инсульта.

До этого мы говорили о тахиаритмиях, сопровождающихся ускорением работы сердца, но нередко встречаются и брадиаритмии, при которых ЧСС опускается ниже 60. Нередко это достаточно безопасно, как при АВ-блокаде 1-й степени, когда время проведения импульса от предсердия к желудочкам удлиняется.

Но даже столь безобидная блокада может служить предвестником того, что в будущем может потребоваться установка кардиостимулятора. В случае появления АВ блокады 2-й степени показано проведение суточного мониторирования ЭКГ с целью выявления общего количества пауз в сокращениях сердца и их максимальной продолжительности. Если есть паузы более 4 секунд, необходима консультация кардиохирурга, специализирующегося на имплантации электрокардиостимуляторов.

Ну и имплантация ЭКС абсолютно показана в случае, если возникла АВ блокада 3-й степени или, как её ещё называют, полная поперечная блокада. В этом случае предсердия сокращаются в своем ритме (много маленьких зубцов Р), но импульсы не достигают желудочков, которые сокращаются сами по себе, обычно, с частотой, не превышающей 35−40 ударов в минуту.

Надеемся, подборка базовых знаний по электрокардиографии поможет вам в случае, если врач не успел ответить на дополнительные вопросы. Во второй части статьи мы расскажем, как распознать грозную ситуацию — ишемию и инфаркт миокарда, а также понять, что такое гипертрофия левого желудочка.