Как лечить застарелый геморрой? 5 вопросов хирургу-колопроктологу

• Что будет, если геморрой совсем не лечить?
• Хирургическое лечение застарелого геморроя
• Возможные ранние осложнения после радикальной операции
• Поздние осложнения после радикальной операции
• Восстановление после операции по удалению геморроя
• Заживление и возвращение к нормальному образу жизни после операции

Что будет, если геморрой совсем не лечить?

Геморрой почти у каждого третьего взрослого человека. Если при 1-й стадии этого заболевания еще возможно консервативное лечение, то при 2-й, и тем более при 3-й и 4-й стадиях – только хирургическое.

При 2-й стадии узлы начинают выпадать из анального отверстия, но сами вправляются, при 3-й стадии больной их вправляет рукой, при 4-й – при вправлении они тут же выпадают вновь или не вправляются вовсе.

Геморрой не может «переродиться» в злокачественное заболевание и, за редким исключением, жизни не угрожает. Однако постоянное выпадение геморроидальных узлов и кровотечения, которые могут приводить к анемии, тромбозы (воспаления) наружных узлов, мучительные боли, связанные с присоединившимися воспалительными заболеваниями анального канала и прямой кишки – трещинами и свищами, доставляет массу беспокойства. На 4-й стадии выпавшие узлы постепенно растягивают анальный сфинктер, и с возрастом, когда механизмы компенсации исчерпываются, все может закончиться недержанием кала и полной инвалидизацией.

Если у вас геморрой, не доводите его до 4-й стадии, вовремя обратитесь к врачу-проктологу. На ранних стадиях с ним можно справиться малоинвазивными методами. К примеру, склерозирование («склеивание») внутренних узлов – операция безболезненная, эффективная, проводится амбулаторно и без анестезии.

А как оперируют застарелый геморрой?

В запущенных случаях, когда внутренние узлы выпали наружу и слились с наружными, по-прежнему, как и сто лет назад, единственным выходом является геморроидэктомия — радикальная операция, при которой геморроидальные узлы полностью иссекаются. Хирургу надо найти «золотую середину» — убрать геморроидальные узлы, зачастую слившиеся между собой, и минимизировать хирургическую травму столь деликатных областей, как анальный канал и область вокруг него. Надо не повредить сфинктер, оставить мостки тканей – промежутки между ранами, чтобы было с чего происходить заживляющему процессу.

Во многих федеральных центрах такие операции теперь выполняются ультразвуковым скальпелем. Он отрезает, «запечатывает» сосуды, а самое главное, не наносит большую травму окружающим тканям, не оставляет ожогового струпа. Это позволяет снизить болевой синдром, уменьшить число послеоперационных осложнений, ускорить заживление.

Какие осложнения могут возникнуть после радикальной операции?

Во время заживления часто возникают такие ранние осложнения, как:

• Нарушение мочеиспускания. Операция не травмирует мочевыводящие пути, нарушения носят рефлекторный характер и связаны с болевым синдромом. Такие осложнения чаще встречаются у мужчин с заболеваниями предстательной железы.
• Кровотечение. При несоблюдении послеоперационного режима, плотном стуле и запорах могут травмироваться раны в анальном канале.
• Гнойно-воспалительные процессы. Они возникают при нарушении дефекации, инфицировании ран патогенными микроорганизмами, снижении местного иммунитета. Могут появиться абсцессы – полости с гнойным содержанием или свищи прямой кишки.

Поздние послеоперационные осложнения могут развиться при неправильно сделанной операции, или если хирург-колопроктолог не проводит регулярных осмотров в послеоперационный период, если пациент не соблюдает рекомендаций врача. Среди таких осложнений:

• Сужение (стриктура) анального отверстия. Осложнение встречается в  2% случаев. Для коррекции сужения заднего прохода может потребоваться пластическая операция, зачастую гораздо более сложная, чем операция по удалению геморроя.
• Недостаточность анального  сфинктера. Это грозное осложнение может развиться как из-за повреждения запирательного аппарата прямой кишки во время операции, так и рубцовой деформации заднего прохода (сфинктер цел, однако послеоперационные рубцы не позволяют ему обеспечивать герметичное смыкание ануса).
• Длительно незаживающие раны — очень распространенное осложнение, наблюдаются в 20−30% случаев, чаще всего связано с инфицированием ран патогенной и условно-патогенной флорой (хламидиями, трихомонадами). Длительно незаживающая рана порой приносит пациенту больше страданий, чем сам геморрой.

Говорят, восстановление после операции по удалению геморроя очень болезненное?

Анус – самая чувствительная и самая болезненная зона организма. Поэтому после радикальной операции пациента не отпускают сразу из клиники, сначала надо наладить ему стул, купировать болевой синдром. Все это является профилактикой развития послеоперационных осложнений. Раньше, когда не было современных технологий, заживление было настолько болезненным, что пациентов держали в больнице по три недели, в первые дни им задерживали стул, чтобы не травмировались раны при дефекации, давали антидепрессанты, я застал это в 90-х годах. А еще раньше после таких радикальных операций назначали настойку опия, которая и задерживала стул, потому что опий вызывает запоры, и обезболивала.

А как долго длится заживление? Когда уже можно вести привычный образ жизни?

Заживление после радикального удаления геморроидальных узлов длится, в среднем, 35 дней. Если прошло более 60 дней, а рана не зажила, надо разбираться, в чем причина. Еще несколько месяцев после операции продолжается формирование рубцовой ткани. В это время пациента могут беспокоить различные неприятные ощущения: онемения, покалывания, подергивания. Если стул слишком плотный, пациент может ощущать дискомфорт, жжение, отмечать следы крови в стуле.

Могут ли узлы появиться после операции вновь, например, через год или через 5 лет? Статистика говорит, что после радикальной операции рецидивы бывают в 4% случаев. Повторный геморрой вызывают те же факторы, что стали его причиной в первый раз. Надо отказаться от сидячего образа жизни, не допускать запоров, повышения внутрибрюшного давления, избегать чрезмерных физических нагрузок.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-колопроктологу онлайн в приложении Доктис.