Рассеянный склероз. 4 вопроса неврологу
Многие думают, что рассеянный склероз — то же самое, что и старческий. Поэтому не прочь пошутить на эту тему: «Склероз? Попей витамины для памяти!». Но рассеянный склероз не имеет отношения к возрастному ухудшению памяти.
- Кого чаще поражает рассеянный склероз
- Передается ли рассеянный склероз генетически
- Диагностика рассеянного склероза
- Лекарства от рассеянного склероза
Рассеянный склероз (РС) – хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы. При этом разрушается миелиновая оболочка нервных волокон в головном и спинном мозге. В результате по всей центральной нервной системе «рассеиваются» склеротические очаги (рубцы). Отсюда — и название болезни.
В итоге ЦНС перестает нормально работать. Возникают мышечная слабость (особенно – в ногах), нарушение координации и баланса, онемение тела, быстрая утомляемость, проблемы со зрением. При отсутствии эффективной терапии человек быстро становится инвалидом.
Возрастные рамки рассеянного склероза
Правда ли, что рассеянным склерозом болеют только женщины и только в возрасте 20−40 лет?
Не совсем. Есть два типа течения РС – ремитирующий и первично-прогрессирующий. В первом случае периоды обострения чередуются с ремиссиями, когда человеку становится существенно лучше. Во втором — ремиссий нет, состояние пациента плавно ухудшается (больных с такой формой РС примерно 10−15%). Согласно данным статистики по арабским и европейским странам, основной прирост заболеваемости ремитирующим рассеянным склерозом происходит за счет девушек в возрасте 16−18 лет. Первично-прогрессирующий начинается, как правило, позже – в 20−40 лет. Хотя я однажды поставил такой диагноз женщине 65-ти лет. То есть возрастные рамки довольно условны.
Большинство заболевших — представительницы слабого пола: аутоиммунные заболевания вообще чаще возникают у женщин из-за изменчивости гормонального фона. Но после 40 лет соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое.
Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу
У мамы рассеянный склероз. Боюсь, что болезнь передастся мне с генами. Такое возможно? Какие еще существуют факторы риска?
Причины заболевания до конца неизвестны. Три наиболее доказанных фактора риска – наличие вируса Эпштейна-Барр, недостаток витамина Д и курение. Гены тоже имеют значение. Но наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему. Играют роль и внешние факторы. Например, плохая экологическая обстановка. Мы провели исследование в семи регионах России, которые показало четкую взаимосвязь между возникновением РС и загрязнением окружающей среды.
Еще один фактор риска, который сейчас активно изучается — состояние микробиоты кишечника. Многие микробы абсолютно необходимы для нормального существования. Однако на фоне неконтролируемого употребления антибиотиков часть полезных микроорганизмов гибнет, что плохо сказывается на состоянии иммунной системы. Кстати, в Арабских странах наблюдается небывалый всплеск заболеваемости РС, хотя раньше эта болезнь почти не встречалась. Там стали бесконтрольно принимать антибиотики.
Сложность диагностики рассеянного склероза
Слышала, что рассеянный склероз трудно диагностировать. Симптомы могут то возникать, то исчезать, то появляться снова спустя несколько месяцев. Разве МРТ не позволяет поставить верный диагноз?
Проблемы с диагностикой действительно существуют. Пациентам с рассеянным склерозом часто ставят другие диагнозы. Например, первично-прогрессирующий РС путают с остеохондрозом. Или, наоборот, происходит гипердиагностика РС только по данным магнитно-резонансной терапии. Хотя порядка 30-ти заболеваний дают на МРТ похожую картину. Поэтому опираться только на МРТ не совсем верно. Нужно учитывать симптоматику. И, конечно же, диагноз «рассеянный склероз» должен ставить лишь специалист-невролог.
Существуют ли лекарства от рассеянного склероза?
К сожалению, заболевание нельзя вылечить полностью. Но можно компенсировать имеющиеся нарушения. Для лечения ремитирующего РС известно порядка 15 препаратов. Благодаря им обострения случаются реже. Для лечения первично-прогрессирующего РС до недавнего времени лекарств не существовало. Все, что могли предложить врачи – немного улучшить общее состояние пациента и направить на реабилитацию. То есть, по сути, мало что. Поэтому рано или поздно человек становился инвалидом. В среднем за 10 лет больной терял способность к передвижению без посторонней поддержки. За этот срок он терял способность обслуживать себя самостоятельно, появлялись нарушения зрения и проблемы с речью. Прорыв в этой области стал возможен после того, как выяснилось, что в развитии заболевания участвуют не только Т-клетки, но и В-лимфоциты. Анти-В-клеточная терапия доказала свою эффективность при первично-прогрессирующей форме РС. Клинические исследования показали, что на фоне такого лечения уменьшаются очаги повреждения в головном мозге и снижаются темпы процесса, в результате которого человек становится инвалидом.
Недавно препарат для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза был зарегистрирован в России. Теперь задача состоит в том, чтобы он как можно быстрее стал доступен пациентам.
Если у вас есть свои вопросы к эксперту, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.