Восстановление груди после мастэктомии. 5 вопросов пластическому хирургу

Мастэктомия — лечение рака груди

Почему иногда при лечении рака груди удается сохранить грудь, а иногда ‒ нет? И даже больше того ‒ удаляются части мышечной ткани грудной клетки, а также лимфатических узлов.

Масштаб хирургического вмешательства и объем удаляемых тканей всегда зависит от типа и стадии опухолевого процесса. Чем выше стадия и чем хуже морфологический тип опухоли, тем больший объем ткани необходимо удалить, чтобы операция считалась радикальной. Большинство опухолей (в том числе и рак молочной железы) метастазируют по лимфатическим путям. Примерно 80% лимфы от груди оттекает именно через подмышечный коллектор лимфоузлов, и именно там обнаруживаются первые метастазы. Соответственно, чем выше стадия заболевания, тем больше риск того, что эти лимфоузлы уже поражены метастазами ‒ это также потребует их удаления.

Когда возможна мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди? В каких ситуациях пластическая операция откладывается? Как долго ждать?

На возможность реконструкции после мастэктомии влияет:

• стадия онкопроцесса;
• вовлеченность кожи;
• планируемое комплексное лечение;
• планируется ли операция по удалению всей молочной железы или только ее части, а также лимфатических узлов;
• какое лекарственное лечение запланировано;
• будет ли проводиться лучевая терапия.

Так, при лучевой терапии в некоторых случаях невозможно провести одномоментную реконструкцию. Но в большинстве случаев реконструкцию можно выполнять одномоментно с удалением молочной железы, по крайней мере, первый этап реконструкции. При этом хирург, выполняющий такую операцию, должен являться одновременно онкологом и реконструктивным хирургом для того, чтобы выполнить удаление груди по всем онкологическим канонам и в то же время создать оптимальные условия тканей для реконструкции.

Если опухоль распространилась на соседние органы или планируется лучевая терапия, то риски и возможность реконструкции также обсуждаются индивидуально. Иногда сначала рекомендуется пройти полный комплекс лечения онкологического заболевания. При отсутствии признаков рецидива и метастазов опухоли можно приступать к реконструктивному этапу.

Как российские врачи относятся к превентивной мастэктомии?

Для выполнения профилактической мастэктомии есть одно основное показание ‒ наследуемая мутация в генах BRCA1 или BRCA2. У носителя такой мутации риск развития рака молочной железы в течение жизни выше на 89%, чем у женщин без генетической мутации. Я сторонник профилактической мастэктомии ‒ считаю, что это безопасно и обоснованно.

Восстановление женской груди после мастэктомии

Как правильно подобрать имплант? Как происходит операция? Не вызовет ли имплант рецидив онкологического заболевания?

Согласно «золотому стандарту» сегодня основным типом реконструкции является так называемая двухэтапная реконструкция. Ее суть состоит в том, что одномоментно с удалением груди или отсроченно первым этапом устанавливается экспандер-расширитель. Он позволяет достичь оптимального объема тканей для последующей установки импланта, соответствующего желаемой форме и объему груди. Экспандер постепенно растягивает ткани путем закачивания в него стерильного физиологического раствора.

Во время второго этапа реконструкции проводится замена временного экспандера на постоянный силиконовый имплант и при необходимости осуществляется коррекция здоровой груди. Алгоритм подбора импланта после мастэктомии несколько отличается от подбора при стандартной эстетической пластике груди. Нужно учитывать разницу в проекции между здоровой грудью и той, что нуждается в восстановлении. Учитывается толщина и состояние кожи, а также то, чем будет покрыт имплант, и требуется ли его дополнительное укрытие, например, сеткой или биологическим лоскутом ADM. Основная цель хирурга-онколога во время второго этапа ‒ получить оптимальную симметрию.

Силикон ‒ это инертный материал, который не влияет на повышение частоты развития рака груди и не увеличивает риск появления рецидива. Этот факт доказан во многих авторитетных исследованиях.

Как происходит восстановление молочной железы тканями организма пациентки? Откуда берутся лоскуты тканей (кожи, мышц, подкожной клетчатки)? Насколько хорошо они приживаются?

Реконструкция собственными тканями пациента ‒ это отдельная и достаточно сложная область реконструктивной хирургии. Самой частой донорской областью для пересадки служит живот. Ткань может быть трансплантирована в область груди вместе с прямой мышцей живота или без нее. Чуть реже используется ткань со спины или ягодиц. Для достижения дополнительной симметрии иногда после реконструкции имплантами или после пересадки лоскута дополнительно используется липофилинг ‒ трансплантация собственного жира, который заполняет все мельчайшие неровности после реконструкции.

Грудь, реконструированная таким образом, тактильно чуть больше напоминает собственную ткань, чем после реконструкции имплантом.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их онкологу-хирургу онлайн в приложении Доктис.