Онкология и беременность. 4 вопроса акушеру-гинекологу
В Америке многим онкобольным перед началом лечения предлагают заморозить половые клетки — чтобы в будущем могли родить здоровых детей. В Израиле это чуть ли не обязательная процедура. В нашей стране такое тоже стало возможным.
- Химиотерапия и половые клетки
- Криоконсервация половых клеток
- Совместное ведение пациента онкологом и репродуктологом
- Срок хранения половых клеток в криохранилище
Вы скажете, какой онкобольной думает о потомстве?! Его волнует одно – выживание. Но многие злокачественные заболевания успешно лечатся. Например, рак молочной железы и меланома, выявленные на I стадии, излечиваются в 90% случаях. Как и большинство других видов рака, которые удалось вовремя обнаружить. А когда пациенты выздоравливают, многие из них задумываются о детях. Но их может ждать новое испытание – бесплодие. Есть ли шанс у людей, победивших рак, стать родителями?
Онкология и родительство
Слышала, что «химия» повреждает половые клетки. Из-за этого люди не могут зачать ребенка. Это так?
Вы правы. Онкологи сейчас стараются делать органосохраняющие операции. Например, раньше диагноз «рак шейки матки» был приговором для нерожавших женщин: матку удаляли, а вместе с этим исчезала и надежда иметь ребенка. Сегодня орган стараются сохранить (хотя все, конечно, зависит от стадии). То же самое касается и рака яичников – по возможности, один яичник оставляют. Но хирурги не могут гарантировать, что удалили все больные ткани. Поэтому назначается химиотерапия – она уничтожает те злокачественные клетки, которые могли остаться в организме. Без нее во многих случаях не обойтись. Однако вместе с больными клетками повреждаются и здоровые. Половые в том числе.
У мужчин после химиотерапии часто угнетается сперматогенез. А у женщин – снижается овариальный резерв (запас яйцеклеток). Надо сказать, что он и так с каждым годом сокращается – к 38-ми годам от него остается лишь 10%. Но препараты химиотерапии уменьшают резерв яйцеклеток еще сильнее. Естественно, шансы на зачатие сильно падают.
Чем могут помочь онкобольным репродуктологи?
Репродуктологи могут сохранить половые клетки до выздоровления пациента. А затем использовать биоматериал для зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. В нашей клинике мы предлагаем бесплатную заморозку половых клеток онкобольных.
Если «химия» предстоит женщине, мы можем заморозить кусочек ткани яичника, а потом сделать ей трансплантацию её же собственной ткани обратно. Можем также законсервировать яйцеклетки, как зрелые, так и незрелые. Кстати, раньше сохранить ооциты — женские половые клетки — было чрезвычайно сложно. Размер яйцеклетки — 150 микрон, это самая большая клетка в организме. Для сравнения: размер сперматозоида всего 2 микрона. При простой криозаморозке ооциты охлаждаются неравномерно, что приводит к их разрушению. Сейчас применяется метод сверхбыстрой криоконсервации — витрификация, который практически исключает разрушение половых клеток. При этом не образуется кристаллический лед внутри яйцеклетки (а именно лед повреждал структуру клетки). Возможна также витрификация эмбрионов. Даже если удастся сохранить всего один эмбрион, это реальный шанс на беременность.
Если химиотерапию назначили мужчине, он может заморозить сперму. А когда решит стать отцом, мы разморозим сперматозоиды, оценим их качество и выберем лучшие.
Онкобольным лучше обратиться до начала курса химиотерапии, чтобы избежать повреждающего действия на ткани. Однако у некоторых пациентов можно получить пригодный репродуктивный материал и после специфического онкологического лечения.
Нужно ли заключение онколога перед тем, как делать какие-то манипуляции с половыми клетками?
Обязательно! Должна быть выписка из онкодиспансера. Кроме того, гинекологи и репродуктологи должны находиться в постоянном контакте с онкологом. Нужно понимать, какая стадия у человека, какие репродуктивные методы ему подходят, а какие – нет. Например, можно ли женщину стимулировать гормонами. И вообще – можно ли ей беременеть.
В большинстве случаев материнство благотворно влияет на женский организм – снижается риск развития рака молочной железы, рака эндометрия, рака яичников. Но если у женщины гормонозависимый рак, надо очень и очень подумать. Тут решающее слово – за онкологом. Ведь во время беременности уровень гормонов сильно повышается. Количество эстрадиола может вырасти в десятки раз. И нужно взвесить все возможные риски.
А если у женщины рак яичников, прежде чем проводить консервацию ткани яичника, необходимо тщательно исследовать образец, чтобы там не оказалось патологических клеток. Словом, подход должен быть серьезным.
Онкобольной не знает, когда выздоровеет. Он может прийти за своими клетками через 10−15 лет. А вдруг они испортятся?
Конечно, криобанк – это не сейфовая ячейка: положил и забыл. Это живая система, требующая постоянного контроля. В нашей клинике даже есть автономная электростанция — чтобы в случае отключения электричества криохранилища и действующие инкубаторы не пострадали. А «испортиться» клеткам не дадут современные методы криоконсервации. Они практически исключают повреждение биоматериала.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу или репродуктологу онлайн в приложении Доктис.