Cтенокардия. 5 вопросов кардиологу

• Cтенокардия Принцметала
• Cуточное мониторирование ЭКГ
• КТ-коронарография при стенокардии
• Преимущества приема нитратов при стенокардии
• Отчего образуются атеросклеротические бляшки?

Многоликая стенокардия

Мужу поставили диагноз стенокардия Принцметала, сказали, что это редкий вариант заболевания. Что нам теперь делать?

Стенокардия Принцметала— один из вариантов ишемической болезни сердца. В отличие от обычной стенокардии напряжения в основе заболевания не всегда лежит сужение сердечных артерий атеросклеротическими бляшками, на первый план выходит их спазм. Отсюда и отличие в клинической картине: если приступ стенокардии напряжения возникает в ответ на физическую нагрузку, то стенокардия Принцметала больше зависит от эмоциональной нагрузки, быстрой смены температур (выход на мороз, или, наоборот, в сауну).

При этом на ЭКГ фиксируются выраженные ишемические изменения, которые через 3−5 минут проходят. Для диагностики заболевания используют суточное мониторирование ЭКГ (выраженные ишемические изменения в предутренние часы и на фоне приступа), холодовые пробы, провокационные пробы с лекарствами, вызывающими спазм артерий. Если по данным коронарографии сосуды не имеют атеросклеротических сужений, а симптомы стенокардии есть, это также говорит о стенокардии Принцметала.

Прогноз у заболевания относительно благоприятный, но потребуется прием препаратов, препятствующих спазму коронарных артерий, чаще всего из группы блокаторов медленных кальциев каналов, ацетилсалициловой кислоты.

Мужчина, 41 год. Несколько месяцев назад появились неприятные ощущения за грудиной после подъема на 5 этаж. Терапевт считает, что пока можно ничего не предпринимать, а кардиолог советует пройти суточное мониторирование ЭКГ. Что вы посоветуете?

В наши дни ишемическая болезнь сердца помолодела, и инфаркт в 35 лет, к сожалению, не редкость. Поэтому, симптомы, напоминающие стенокардию, у мужчины после 40 обязательно требуют внимания врача и обследования. Кардиолог предлагает начать с самого простого и безопасного метода — холтеровского мониторирования ЭКГ. Если во время наблюдения возникнет депрессия или подъем сегмента ST, то есть будет зафиксирована ишемия миокарда, это станет веским поводом для того, чтобы выполнить коронарографию (исследование сосудов сердца с использованием рентгенконтрастного вещества). Советую за время исследования несколько раз дать себе нагрузку, ведь именно в это время миокард испытывает нехватку крови при стенокардии напряжения.

У меня выявили стенокардию направили на КТ-коронарографию. Расскажите, в чем преимущества этого исследования перед обычной коронарографией. И не лучше ли сразу пройти это исследование?

Все зависит от ситуации. Если у вашего доктора есть веские причины подозревать атеросклероз коронарных артерий, конечно, он направит вас сразу на классическую коронарографию. Но если ситуация до конца не ясна, и есть данные как за ишемическую болезнь сердца, так и против, доктор хочет провести менее травматичное, более скрининговое исследование.

Все-таки, при обычной коронарографии делают прокол в артерии и вводят пластиковый катетер непосредственно в устья артерий сердца. Если МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография с рентгенконтрастом) покажет, что артерии чистые, можно успокоиться, если же будут данные о наличии атеросклеротических бляшек или отложение кальция в стенке артерий, вот тогда уже никаких сомнений в необходимости классического исследования не останется.

Обычно я снимаю приступы стенокардии валидолом, но врач настаивает на применении нитратов. Но я помню, как болит голова после нитроглицерина. Можно ли обойтись без них?

Валидол не является лекарственным препаратом для лечения ишемической болезни сердца, его нет ни в одних в клинических рекомендациях. Это средство рефлекторного действия, и, если даже помогает снимать боли, то сразу возникает вопрос, действительно ли речь идет о стенокардии. И даже если препарат снимает боль, это не означает, что он улучшает кровоснабжение сердца.

Нитраты, в свою очередь, обладают целым рядом положительных эффектов для сердца, главный из которых — расширение коронарных артерий и уменьшение постнагрузки на сердце за счет улучшения венозного притока. Всё это увеличивает снабжение сердечной мышцы кислородом, которого во время приступа остро не хватает. Действительно, нитраты короткого действия (нитроглицерин) могут вызывать головные боли, но у пролонгированных нитратов этот побочный эффект встречается редко. Рекомендую вам для начал пройти дообследование и подтвердить диагноз, если речь идет о стенокардии, обсудить с врачом-кардиологом назначение нитратов продленного действия.

Стабильная стенокардия напряжения

Диагноз ИБС, стенокардия напряжения стоит уже несколько лет, по данным коронарографии — стенозы около 50%, стентирование не показано. Но у меня всегда в норме холестерин. Отчего тогда образуются атеросклеротические бляшки?

Если еще недавно считалось, что причина атеросклероза сосудов связана исключительно с повышением уровня общего и «плохого» холестерина, то в последние годы все больше ученых высказывают мнение, что этого недостаточно. Мы видим ряд больных с высоким холестерином и нормальными артериями, в то же время встречаются больные с нормальным уровнем холестерина и атеросклерозом. Вероятно, имеет место и склонность интимы (внутренней стенки) артерий принимать холестерин – например, в результате воспаления, влияния глюкозы, гомоцистеина или повышенного давления. Немалую роль играют курение, алкоголь. В любом случае, даже при нормальном уровне холестерина наличие бляшек — это повод для постоянного приема статинов, антиагрегантов и правильного питания.

Если у вас есть свои вопросы кардиологу, вы можете задать их нашему эксперту, воспользовавшись сервисом Доктис.