Рак шейки матки. 7 вопросов гинекологу

• Группа риска заболеваемости раком шейки матки
• Как узнать ВПЧ-статус
• Ранние признаки рака шейки матки
• Диагностика рака шейки матки
• Эрозия как фактор риска развития рака шейки матки
• Вакцинация от ВПЧ
• ВПЧ и беременность

Чаще всего рак шейки матки (РШМ) обнаруживают у женщин репродуктивного, трудоспособного возраста — от 35 до 55 лет. Но РШМ «молодеет» и все чаще выявляется даже у юных девушек.

Первые признаки и факторы риска рака шейки матки

Кто рискует заболеть раком шейки матки в первую очередь?

Последние исследования Всемирной Организации Здравоохранения доказали, что чем раньше женщина начинает жить половой жизнью, чем больше у нее сексуальных партнеров, тем выше шанс заболеть. И все же главная причина РШМ — это вирус папилломы человека (ВПЧ). Точнее, ряд его разновидностей, обладающих высокой онкогенной активностью. К ним относятся ВПЧ типа 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Именно они способны стимулировать канцерогенные изменения на клеточном уровне, которые со временем могут трансформироваться в рак. Порой последствия могут проявиться через годы и даже десятилетия.

Но, к счастью, чаще всего (почти в 90% случаев), организм побеждает вирус самостоятельно. Вирус приводит к раку лишь у 1,5% им инфицированных. К сожалению, это очень заразный вирус, передающийся половым путем.

Если вирус папилломы человека есть у партнера, риск заразиться им составляет 70%. В результате сегодня ВПЧ есть у большинства взрослых людей, которые ведут половую жизнь, независимо от пола.

Как понять, что я инфицирована ВПЧ?

Прежде всего нужно сдать анализ на наличие и тип вируса паппиломы человека. Это можно сделать на приеме у врача акушера-гинеколога или проконсультироваться онлайн уже по результату. Есть проявления этого вирусного заболевания в виде различных кондилом (включая бородавки, выросты и пр.), однако, как правило, они возникают при заражении низкоонкогенными типами ВПЧ. Надо отметить, что противовирусных препаратов для лечения папилломовируса на сегодня не существует.

Каковы ранние признаки рака шейки матки?

Жалобы и клинические проявления рака шейки матки схожи с проявлениями многих женских болезней. К ним относятся, например, жалобы на изменения менструального цикла, появление крови после полового акта или после гинекологического осмотра, а также в период постменопаузы, на боли внизу живота и в области поясницы, повышенную утомляемость, потерю веса, анемию.

Как ставится диагноз РШМ?

Любая женщина раз в год должна сдавать анализ на цитологию, который позволяет выявить рак шейки матки на ранних стадиях. Кроме того, ежегодно нужно проходить исследование на ВПЧ. Сегодня применяется современный Digene-Тест, определяющий вирус по типам, по высоко- или низкоонкогенному статусу, по концентрации. Еще одно важное исследование — кольпоскопия, которое выполняют с помощью специального аппарата — кольпоскопа. С помощью этого микроскопа осматривается шейка матки с применением различных проб. Кольпоскопия должна проводиться раз в год на регулярном приеме у врача акушера-гинеколога.

Считается ли эрозия фактором риска развития РШМ? Нужно ли ее прижигать?

Часто на приеме я слышу: «Меня беспокоит эрозия. Сходила к двум врачам и все говорят разное. Один – надо немедленно прижигать, а другой – сейчас не стоит, вот после родов и прижжем. Пришла за третьим мнением». Тема эрозии очень актуальна, особенно сейчас, когда изменились взгляды и подходы к необходимости лечения.

На самом деле эрозия — это травма слизистой, при которой нарушатся покровный эпителий — рана, ссадина, дефект ткани. Она беспокоит 3−4 недели и образуется в основном при механических повреждениях. А вот то, что принято называть эрозией среди гинекологов, является эктопией (псевдоэрозией, эктропионом) — то есть, выворотом наружу слизистой, которая находится внутри, в канале шейки матки. Внешне это выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала. И никакого дефекта слизистой тут нет. Причины эктопии до сих пор не выявлены. Считается, что чаще всего она развивается при травмах шейки матки (роды, выскабливания), воспалениях, гормональных нарушениях. Чаще всего на эктопию невозможно пожаловаться, симптомов нет. Иногда могут появиться неприятные выделения (воспалительные), в том числе кровянистые при половых контактах или осмотрах на кресле.

А теперь скажу самое важное: Всемирная Организация Здравоохранения относит эктопию к нормальному состоянию шейки матки, которое не способно провоцировать развитие онкологических заболеваний. И никакого лечения (при условии, что нет изменений в клетках при онкоцитологии и колькоскопии) не требуется.

Вакцинация от вируса паппиломы человека

Сегодня вакцинацию против ВПЧ проводят девушкам и женщинам до 26 лет. Есть ли смысл делать ее тем, кто старше 26 лет?

Пока медицинское сообщество не пришло к единому мнению — стоит ли вакцинировать от вируса паппиломы человека женщин старше 26 лет. К этому возрасту, по данным статистики, большинство из них уже заражено ВПЧ. И все же по результатам детальных обследований редко у кого обнаруживаются вирусы четырех типов, на которые направлено действие вакцины, зарегистрированной в РФ. Поэтому противопоказаний к проведению вакцинации женщинам, у которых обнаружен лишь один из типов, входящих в состав вакцины, нет. В нашем госпитале мы выполняем такую вакцинацию женщинам и старше 26 лет, которые прошли обследование (жидкостную цитологию, колькоскопию, определение вируса ВПЧ).

Влияет ли ВПЧ на беременность? Можно ли проводить противовирусную терапию в этот период?

На течение беременности и развитие плода папилломовирус не оказывает никакого влияния. Противовирусной терапии не существует. И хотя на фоне гормональной перестройки организма возможен ускоренный рост генитальных бородавок, особой угрозы для будущей мамы они не представляют. Риск передачи инфекции плоду оценивается как крайне низкий.